Gentile lettore, nel tuo browser è installato un ad blocker (Adblock).Le informazioni di cui godete gratuitamente su questo sito web vengono mantenute grazie alla pubblicità.Si prega di disabilitare o mettere in pausa il blocco su questo sito Web e quindi continuare a fornire le informazioni che meritano.Le ustioni pediatriche sono comuni, specialmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni, e possono portare a problemi fisici e psicosociali a lungo termine.In questa recensione, miriamo a riassumere i fattori chiave e gli interventi prima del ricovero ospedaliero e dopo la dimissione che possono migliorare i risultati a lungo termine nelle ustioni pediatriche.L'assistenza può essere ottimizzata mediante un trattamento di primo soccorso, una corretta valutazione iniziale della gravità dell'ustione e il rinvio a un centro ustioni.Sono essenziali anche la prevenzione o il trattamento delle cicatrici e il follow-up del paziente dopo la dimissione.Poiché la maggior parte delle ustioni nei bambini sono relativamente piccole e di facile sopravvivenza, questa revisione non copre la gestione perioperatoria associata a gravi ustioni che richiedono la rianimazione di liquidi o lesioni da inalazione.Le ustioni colpiscono in modo sproporzionato i bambini di basso status socioeconomico e quelli che vivono in paesi a basso e medio reddito, con ampie prove che suggeriscono che c'è ancora spazio per interventi a basso costo per migliorare l'assistenza ai pazienti con il maggior carico di ustioni.Vengono discusse le attuali lacune di conoscenza e le future direzioni di ricerca.Le ustioni pediatriche sono comuni.Nel 2018, circa 110.000 bambini di età inferiore ai 16 anni si sono presentati al pronto soccorso negli Stati Uniti con un'ustione.1Nel Regno Unito, uno studio che esamina le statistiche del Clinical Practice Research Data Link e del National Health Service (noto come NHS) tra il 2013 e il 2015 ha fornito una stima di oltre 35.000 visite di emergenza per bambini di età compresa tra 0 e 15 anni e oltre di 8.500 ricoveri ospedalieri ogni anno.2 Queste cifre sono più elevate per i bambini nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) e circa il 70% di tutte le ustioni (a tutte le età) si verificano a livello globale in PMBI.3L'età di picco per le ustioni pediatriche è nei bambini di età inferiore ai 2 anni;4,5 in generale, quelli di età inferiore ai 5 anni sono particolarmente vulnerabili alle ustioni a causa della maggiore mobilità, curiosità, percezione immatura del rischio e ritardo o assenza risposta di astensione.5,6Le cause più comuni di ustione nelle persone nei paesi ad alto reddito sono ustioni dovute a bagni caldi, bevande, cibo o cucine e ustioni dovute al contatto con carboni, tubi di scappamento o elettrodomestici.4,7Nuovi modelli di ustioni emergono costantemente: esempi includono ustioni associate a piastre per capelli o ferri arricciacapelli,8 e sigarette elettroniche.9La maggior parte delle ustioni pediatriche sono di piccole e medie dimensioni e interessano meno del 10% della superficie corporea totale (TBSA), mentre quasi i due terzi coinvolgono meno del 5% della TBSA.4I dati sulla popolazione che tengono traccia della salute a lungo termine dei pazienti con ustioni hanno dimostrato che la mortalità aggiustata per età è 1,6 volte più alta nei bambini a seguito di ustioni.Questa statistica rimane elevata per i pazienti con ustioni non gravi inferiori al 20% di ASCT (mortalità aggiustata per età 1,4 volte superiore).10 Inoltre, i bambini con ustioni sono maggiormente a rischio di sviluppare condizioni croniche come il diabete,11 circolatorio malattie,12 condizioni muscoloscheletriche,13 condizioni di salute mentale,14 e infezioni respiratorie.15In alcuni casi, questo rischio di morbilità cronica è maggiore nella coorte di ustioni non gravi rispetto alla coorte di ustioni gravi,12,16, il che è probabilmente dovuto alle poche ustioni gravi che potrebbero essere analizzate e al possibile bias di sopravvivenza di quei pazienti che sopravvissuto dopo gravi ustioni.Non è chiaro se queste morbilità siano dovute a una risposta allo stress cronico, al ruolo della malattia cronica in una famiglia di basso status socioeconomico, all'ustione che altera l'espressione del genoma del paziente o a una combinazione di questi e altri fattori.Le cicatrici da ustione hanno anche un impatto sociale, associato a cambiamenti nell'aspetto,17 con conseguenti effetti che alterano la frequenza scolastica e il rendimento.18Uno studio di collegamento su 1.556 bambini (<16 anni) con ustioni nel Nuovo Galles del Sud, in Australia, ha rilevato che avevano maggiori probabilità di essere assenti dalle valutazioni scolastiche standardizzate nazionali e di ottenere punteggi dei test più bassi rispetto ai partecipanti di controllo, anche dopo aver tenuto conto dei fattori socioeconomici fattori.18 Questi risultati mostrano che anche una lieve ustione può portare a un carico di malattie croniche per tutta la vita per i bambini.19La maggior parte dei dati disponibili per i pazienti con ustioni catturati negli archivi (ad esempio, l'American Burn Association National Burn Repository e il registro delle ustioni australiano e neozelandese) contengono solo pazienti ricoverati in ospedale con ustioni.Poiché le ustioni dei bambini sono per lo più minori, molte sono gestite esclusivamente in regime ambulatoriale e quindi potrebbero non essere rilevate dai database tradizionali.20 Questi dati mancanti indicano che il numero reale di ustioni pediatriche, insieme ai costi associati alla sua valutazione e gestione in ospedale sistema e nelle cure ambulatoriali, rimane scarsamente documentato.Inoltre, stanno emergendo costantemente nuovi meccanismi di ustione, rendendo la prevenzione attiva delle ustioni e la difesa della sicurezza un requisito continuo.Le campagne di prevenzione delle ustioni rivolte ai rilevatori di fumo domestici hanno mostrato un certo successo nel ridurre i danni causati dagli incendi.21 Tuttavia, l'educazione e gli interventi sulla sicurezza domestica hanno solo mostrato un maggiore uso di pratiche sicure, come avere una temperatura dell'acqua calda sicura (odds ratio 1,41; IC 95% 1,07–1,86), un rilevatore di fumo funzionante (1,81; 1,30–2,52), l'uso di estintori (1,40; 1,00–1,95) o un piano antincendio (2,01; 1,45–2,77), piuttosto che ridurre l'incidenza di ustioni nei bambini.22La legislazione sulla temperatura dello scaldabagno e sull'acqua calda del rubinetto ha mostrato dei vantaggi.Harvey et al.23 hanno scoperto che dopo l'introduzione della legislazione nel New South Wales che ha limitato la fornitura di acqua calda a 50°C nel 1999, i tassi di ospedalizzazione per ustioni negli adulti e nei bambini sono diminuiti del 6% all'anno nel corso degli anni. anni, sebbene parte di questa riduzione possa aver riflesso cambiamenti nella gestione della cura delle ustioni.Allo stesso modo, dopo la legislazione del 2004, l'Ontario, in Canada, ha registrato una diminuzione di 0,19 ustioni ogni 100.000 persone (di tutte le età) tra il 2002 e il 2010, sebbene i tassi di ricovero ospedaliero siano rimasti invariati.24Potrebbe essere troppo presto per valutare l'impatto completo di questa legislazione, con i dati degli Stati Uniti che indicano la necessità di una revisione regolare delle impostazioni di temperatura come parte della manutenzione annuale.Uno studio randomizzato basato sulla comunità di visite di sicurezza a casa a Baltimora, MD, USA nel 2013 ha rilevato che 24 anni dopo l'introduzione di standard volontari per le impostazioni della temperatura dell'acqua calda da parte dei produttori, il 41% delle famiglie aveva acqua calda oltre i 49°C, con rischi negli immobili in affitto con scaldabagni a gas.25Le bevande calde sono state la causa più comune di ustione pediatrica almeno negli ultimi 10 anni.26,27Nonostante molte campagne multimodali per educare il pubblico su come prevenire le ustioni infantili, gli sforzi di prevenzione non hanno avuto successo nell'abbassare questa statistica.22> Prime cure di primo soccorso nella comunitàPoiché la maggior parte delle ustioni si verifica in casa,28 i membri della famiglia (ad esempio genitori o fratelli) sono spesso i primi soccorritori sulla scena di un'ustione.Questi primi soccorritori in genere non hanno formazione medica e poca conoscenza della gestione delle ustioni, ma questa volta è la prima opportunità per fornire cure in grado di migliorare i risultati dei pazienti.Uno studio del 2018 su 2.522 bambini con ustioni che si erano presentati a un centro ustionati pediatrico nel Queensland, in Australia, ha rilevato che sebbene il 92,6% dei pazienti abbia ricevuto cure di primo soccorso, solo nel 31,3% erano adeguate.L'età più giovane (0-2 anni) o l'adolescenza (15-16 anni), l'ubicazione rurale o remota, il calore radiante e le ustioni da fiamma sono stati associati a un trattamento di primo soccorso inadeguato.29Nel 2019, uno studio di intervento telefonico rivolto alle madri di età superiore ai 18 anni per la prevenzione delle ustioni da bevande calde nel Queensland, in Australia, ha mostrato che sebbene il 94% tratterebbe un'ustione con acqua corrente fredda, solo il 10% sapeva la necessità di farlo per un minimo di 20 minuti.30Uno studio del 2005 su 462 operatori sanitari a Perth (WA, Australia) ha rilevato che meno del 20% è stato in grado di rispondere correttamente a quattro scenari di primo soccorso in caso di ustione.31 Allo stesso modo, un sondaggio del 2020 su 1.438 operatori sanitari Health in Arabia Saudita ha riportato che solo 67 % sapeva come applicare l'acqua fredda come primo soccorso per le ustioni e che il 65% avrebbe usato rimedi tradizionali (es. miele o dentifricio).32In parte, questi risultati possono riflettere informazioni imprecise disponibili su Internet,33 con un'apparente mancanza di consenso su ciò che costituisce il trattamento di primo soccorso ottimale per le ustioni e quando rivolgersi a un medico.Le attuali linee guida raccomandano quattro passaggi nella gestione iniziale delle ustioni:1. Rimuovere: indumenti, pannolini e gioielli che comprimono l'area dell'ustione e si allontanano da una delle principali fonti di lesioni.2. Raffreddare: l'area della ferita con acqua corrente fredda solo per 20 minuti;non usare il ghiaccio;mantenere il paziente al caldo e smettere di raffreddarlo con acqua corrente se ha i brividi o se le sue estremità diventano cianotiche.3. Coprire: la ferita con una benda pulita e non aderente;non applicare creme, oli o altre sostanze per la casa.4. Richiedere: assistenza medica per tutte le ustioni di diametro superiore a 3 cm, o per ustioni al viso, mani, piedi, inguine o glutei, o se il paziente potrebbe aver inalato fumo o fuoco.> Pronto soccorso appropriato per migliorare i risultati dei pazientiIl primo soccorso è stato precedentemente inteso principalmente come un modo per ridurre il dolore, ma ora le prove mostrano che il raffreddamento come primo passo potrebbe anche salvare i tessuti.Studi preclinici controllati hanno scoperto che 20 minuti di esposizione all'acqua fredda riducono la profondità del danno tissutale e migliorano il tasso di riepitelizzazione della ferita.34–36I dati clinici hanno mostrato vari risultati di miglioramento nei pazienti associati a 20 minuti di acqua fredda del rubinetto applicati entro 3 ore dall'ustione.Questi risultati includono una più rapida riepitelizzazione della ferita,37 meno interventi chirurgici di innesto cutaneo e una ridotta area dell'innesto,37-40 degenza ospedaliera più breve,28,39 e ricoveri significativamente ridotti nelle unità di terapia intensiva.39Uno studio clinico prospettico ha dimostrato che il raffreddamento di un'ustione è associato a una diminuzione del danno tissutale in vivo rispetto alla pelle colpita non trattata.41Le linee guida internazionali di primo soccorso contro le ustioni sono per lo più coerenti con questi quattro passaggi chiave;42-44, tuttavia, vi è una certa variabilità nelle linee guida su sicurezza, metodi di raffreddamento, durata ottimale e criteri di riferimento.45 È probabile questa differenza nei messaggi tra le principali organizzazioni per la sicurezza contro le ustioni a causa della scarsa conoscenza del pubblico e dell'uso del primo soccorso.29Sebbene il trattamento di primo soccorso dovrebbe prevenire la rapida morte cellulare alle alte temperature, altri meccanismi teorici di recupero dei tessuti implicano la conservazione del microcircolo, la diminuzione dell'edema e la riduzione dei mediatori dell'infiammazione.46> Gestione iniziale da parte degli operatori sanitari pre-ospedalieriI paramedici hanno un ruolo cruciale nell'assistenza preospedaliera delle ustioni attraverso un'adeguata gestione del sollievo dal dolore e l'inizio o l'integrazione del trattamento di primo soccorso e monitorando i segni vitali del paziente (compresa la temperatura) durante il trasporto.47La tempestiva somministrazione del supporto vitale prima del trasporto in un centro traumatologico o ustionato, noto come "scoop and run", è probabilmente utile per garantire la sopravvivenza da ustioni pericolose per la vita che richiedono la rianimazione dei fluidi e il controllo delle vie aeree.48Tuttavia, poiché la maggior parte delle ustioni dei bambini non sono mortali, il tempo aggiuntivo sulla scena per stabilizzare il paziente può aiutare a garantire che la durata appropriata del raffreddamento del primo soccorso sia applicata il più vicino possibile al momento della lesione. ustione, monitorando anche la temperatura del paziente e la somministrazione di analgesia.49Le medicazioni temporanee che includono un panno pulito e leggero o un involucro di plastica e strategie di riscaldamento passivo come le coperte spaziali (ricoperte da una pellicola di plastica leggera con un agente riflettente metallico) sono essenziali nei veicoli di emergenza per consentire un'adeguata assistenza ai pazienti pediatrici con ustioni.50> Gestione delle ustioni acute a livello ospedalieroL'operatore sanitario iniziale (p. es., paramedico, personale del pronto soccorso o medico generico) dovrebbe discutere tutte le ustioni infantili con un ospedale o un centro ustionati per stabilire se è necessario il rinvio a un centro specializzato o se il paziente può essere curato localmente sotto guida per garantire ricevi lo stesso standard di cura.Il ricovero è generalmente giustificato se l'ustione coinvolge più del 5% dell'ASCT, se si sospetta che l'ustione coinvolga le vie aeree, se il paziente necessita di rianimazione con liquidi o analgesia, o se si considera la necessità di un intervento chirurgico (p. es., escarotomia). sbrigliamento di ferite o innesti).Inoltre, la famiglia, i fattori sociali e la distanza tra la casa del paziente e il centro ustionati possono richiedere il ricovero del paziente, anche se l'ustione può essere potenzialmente gestita in regime ambulatoriale.51Le ustioni sono dolorose e dolorose: un trattamento efficace richiede un approccio multidisciplinare per gestire il dolore sottostante, il dolore procedurale e qualsiasi dolore perioperatorio durante la gestione della ferita da ustione.52Il controllo del dolore e dello stress è fondamentale fin dall'inizio del trattamento, poiché il rilascio prolungato dei mediatori del dolore ha un effetto dannoso sui normali processi di guarigione delle ferite,53 influendo negativamente anche sulla riepitelizzazione.54Nella maggior parte dei casi, l'analgesia da oppiacei viene somministrata dai paramedici o nel pronto soccorso;questo trattamento è necessario fino a quando il letto della ferita non è adeguatamente pulito per rimuovere tutti i detriti, le vesciche e la pelle flaccida dal sito della ferita.L'anestesia generale può essere necessaria per pulire ustioni più dolorose alle mani e ai piedi, superfici ustionate più grandi, ustioni più profonde, ustioni che coinvolgono più siti anatomici e circostanze in cui al bambino è stata applicata la medicazione iniziale in un ospedale non medico. e dove potrebbe aver ricevuto un'analgesia inadeguata.55Durante le procedure di bendaggio settimanale o bisettimanale, l'analgesia può comportare una combinazione di paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei, benzodiazepine, oppioidi, ketamina e protossido di azoto,56 integrati da terapie non farmacologiche.57Anche i genitori e i caregiver sperimentano angoscia e ansia durante l'episodio di ustione del bambino,58 e i propri sintomi di stress post-traumatico e senso di colpa possono influenzare il disagio del bambino.59 Una buona comunicazione tra il team medico e il genitore o caregiver può aiutare a gestire le aspettative sul procedura, che consenta ai genitori di sostenere e distrarre il proprio bambino durante il cambio della fasciatura.60L'intervento chirurgico acuto svolge un ruolo fondamentale nella cura pediatrica delle lesioni da ustione ed è essenziale coniugare la valutazione del paziente con l'esperienza dell'équipe clinica e delle sue strutture.Sebbene la maggior parte delle ustioni pediatriche siano a spessore parziale e guariscano con una gestione conservativa, maggiore è il tempo di guarigione, maggiore è il rischio di infezione e di cicatrici a lungo termine.61Una diagnosi accurata della profondità dell'ustione rimane una sfida e la previsione della traiettoria di guarigione è fondamentale nel processo decisionale clinico, in particolare per quanto riguarda la necessità di un intervento chirurgico.62Ad oggi, i laser doppler sono stati il ​​dispositivo più utilizzato con vantaggio nella previsione degli esiti delle ferite da ustione nei bambini.63 Questa tecnologia consente di accelerare l'intervento chirurgico appropriato e facilita la valutazione oggettiva delle ferite da ustione per studi comparativi di nuovi interventi, come nuovi medicazioni, metodi di sbrigliamento o tecniche di chiusura delle ferite.I miglioramenti nella tecnologia hanno consentito sempre più agli specialisti delle ustioni di salvare i tessuti, ridurre il numero di siti donatori e ridurre i tempi di guarigione, migliorando così il risultato complessivo.Le medicazioni avanzate per ferite come le medicazioni in argento nanocristallino riducono l'infiammazione, le infezioni e la successiva scarificazione,64 e le medicazioni a pressione negativa controllano l'edema, riducono la carica batterica e consentono il recupero dei tessuti riducendo i tempi di guarigione e le lesioni.L'uso chirurgico di scaffold dermici, come il NovoSorb BTM sintetico e biodegradabile a base di polimeri (PolyNovo, Carlsbad, CA, USA), ha consentito una rapida chiusura iniziale della ferita nelle ustioni a tutto spessore, con una membrana di sigillo temporaneo che consente la successiva chiusura della ferita;66 e la terapia con cellule autologhe raccolte nel punto di cura ha facilitato l'intervento con siti donatori minimi.62,67La necessità di escissione tangenziale affilata convenzionale della ferita è stata ridotta con l'uso di una varietà di strumenti, tra cui l'idrodissezione (Versajet; Smith and Nephew, Watford, Regno Unito) e lo sbrigliamento della ferita da ustione con soluzioni come Nexobrid (MediWound, Yavne, Israele), una miscela di enzimi proteolitici con bromelina, che mostra risultati promettenti.68Per vedere i commenti dei tuoi colleghi o per esprimere la tua opinione, devi accedere con il tuo account IntraMed.